Z článku sa dozviete vlastnosti kŕčových žíl malej panvy u žien - ide o deformáciu žíl panvovej oblasti so zhoršeným prietokom krvi vo vnútorných a vonkajších pohlavných orgánoch.
všeobecné informácie
V literatúre sa kŕčové žily malej panvy označujú aj ako „syndróm prekrvenia panvy", „varikokéla u žien", „syndróm chronickej panvovej bolesti". Prevalencia kŕčových žíl v malej panve sa zvyšuje úmerne s vekom: od 19, 4 % u dievčat do 17 rokov až po 80 % u žien v perimenopauze. Najčastejšie je patológia panvových žíl diagnostikovaná v reprodukčnom období u pacientov vo vekovej skupine 25-45 rokov.
V drvivej väčšine prípadov (80 %) postihuje varikózna transformácia ovariálne žily a je extrémne zriedkavá (1 %) pozorovaná v žilách širokého väziva maternice. Podľa moderných medicínskych prístupov by sa liečba VVMT nemala uskutočňovať ani tak z hľadiska gynekológie, ale predovšetkým z hľadiska flebológie.
Spúšťače patológie
Pod kŕčovými žilami panvových orgánov u žien lekári chápu zmenu štruktúry cievnych stien charakteristickú pre iné typy ochorenia - oslabenie s následným naťahovaním a tvorbou "vreciek", vo vnútri ktorých krv stagnuje. Prípady, keď sú ovplyvnené iba cievy panvových orgánov, sú extrémne zriedkavé. Asi u 80% pacientov spolu s touto formou sú príznaky kŕčových žíl inguinálnych žíl, ciev dolných končatín.
Výskyt kŕčových žíl malej panvy je najvýraznejší u žien. Je to spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami, čo naznačuje tendenciu oslabovať žilové steny:
- hormonálne výkyvy vrátane tých, ktoré súvisia s menštruačným cyklom a tehotenstvom;
- zvýšený tlak v malej panve, ktorý je typický pre tehotenstvo;
- obdobia aktívnejšieho plnenia žíl krvou, vrátane cyklických menštruačných období, počas tehotenstva, ako aj počas sexu.
Všetky tieto javy patria do kategórie faktorov vyvolávajúcich kŕčové žily. A nachádzajú sa výlučne u žien. Najväčší počet pacientov sa počas tehotenstva stretáva s kŕčovými žilami malej panvy, pretože súčasne dochádza k vrstveniu provokujúcich faktorov. Podľa štatistík sú medzi mužmi kŕčové žily malej panvy 7-krát menej časté ako u nežného pohlavia. Majú rôznorodejší súbor provokačných faktorov:
- hypodynamia - dlhodobé zachovanie nízkej fyzickej aktivity;
- zvýšená fyzická aktivita, najmä ťahanie závažia;
- obezita;
- nedostatok dostatočného množstva vlákniny v strave;
- zápalové procesy v orgánoch genitourinárneho systému;
- sexuálna dysfunkcia alebo lucidné odmietnutie sexu.
Genetická predispozícia môže tiež viesť k patológii plexusov umiestnených vo vnútri malej panvy. Podľa štatistík sú kŕčové žily perinea a panvových orgánov najčastejšie diagnostikované u žien, ktorých príbuzní trpeli týmto ochorením. Prvé zmeny u nich možno pozorovať v dospievaní počas puberty.
Najväčšie riziko vzniku inguinálnych kŕčových žíl u žien s postihnutím panvových ciev sa pozoruje u pacientov s venóznou patológiou v iných častiach tela. V tomto prípade hovoríme o vrodenej slabosti žíl.
Etiopatogenéza
Proktológovia sa domnievajú, že k výskytu VVP vždy prispievajú tieto hlavné dôvody: chlopňová insuficiencia, venózna obštrukcia a hormonálne zmeny.
Syndróm panvovej venóznej kongescie sa môže vyvinúť v dôsledku vrodenej absencie alebo nedostatočnosti žilových chlopní, čo odhalili anatomické štúdie v minulom storočí a moderné údaje to potvrdzujú.
Tiež sa zistilo, že u 50% pacientov sú kŕčové žily genetického charakteru. FOXC2 bol jedným z prvých identifikovaných génov, ktoré hrajú kľúčovú úlohu vo vývoji VVP. V súčasnosti sa zisťuje vzťah medzi vznikom ochorenia a génovými mutáciami (TIE2, NOTCH3), hladinou trombomodulínu a transformujúceho rastového faktora β typu 2. Tieto faktory prispievajú k zmene štruktúry samotnej chlopne alebo žilovej steny - to všetko vedie k zlyhaniu štruktúry chlopne; rozšírenie žily, čo spôsobuje zmenu funkcie ventilu; k progresívnemu refluxu a v konečnom dôsledku ku kŕčovým žilám.
Dôležitú úlohu vo vývoji ochorenia môže zohrávať dysplázia spojivového tkaniva, ktorej morfologickým základom je zníženie obsahu rôznych typov kolagénu alebo porušenie pomeru medzi nimi, čo vedie k zníženiu sily žíl. .
Výskyt VVP je priamo úmerný množstvu hormonálnych zmien, ktoré sú výrazné najmä počas tehotenstva. U tehotných žien sa kapacita panvových žíl zvyšuje o 60% v dôsledku mechanického stláčania panvových ciev tehotnou maternicou a vazodilatačného účinku progesterónu. Táto venózna dilatácia pretrváva mesiac po pôrode a môže spôsobiť zlyhanie žilovej chlopne. Okrem toho sa v tehotenstve zväčšuje hmota maternice, dochádza k jej polohovým zmenám, čo spôsobuje natiahnutie ovariálnych žíl a následné prekrvenie žíl.
Medzi rizikové faktory patrí aj endometrióza a iné zápalové ochorenia ženského reprodukčného systému, estrogénová terapia, nepriaznivé pracovné podmienky tehotných žien, medzi ktoré patrí ťažká fyzická práca a dlhotrvajúca nútená poloha (sedenie alebo státie) počas pracovného dňa.
Tvorbu kŕčových žíl v malej panve uľahčujú aj anatomické znaky výtoku zo žíl malej panvy. Priemer ovariálnych žíl je zvyčajne 3-4 mm. Dlhá a tenká ovariálna žila vľavo prúdi do ľavej obličkovej žily a vpravo do dolnej dutej žily. Normálne je ľavá obličková žila umiestnená pred aortou a za mezenterickou artériou superior. Fyziologický uhol medzi aortou a hornou mezenterickou artériou je približne 90 °.
Táto normálna anatomická poloha zabraňuje stlačeniu ľavej obličkovej žily. V priemere je uhol medzi aortou a hornou mezenterickou artériou u dospelých 51 ± 25 °, u detí - 45, 8 ± 18, 2 ° u chlapcov a 45, 3 ± 21, 6 ° u dievčat. V prípade zníženia uhla z 39, 3 ± 4, 3 ° na 14, 5 ° dochádza k aorto-mezenterickej kompresii alebo syndrómu luskáčika. Ide o takzvaný predný alebo pravý syndróm luskáčika, ktorý má najväčší klinický význam. Syndróm zadného luskáčika sa zriedkavo vyskytuje u pacientov s retroaortálnym alebo prstencovým usporiadaním distálnej ľavej obličkovej žily. Obštrukcia proximálneho venózneho riečiska spôsobuje zvýšenie tlaku v obličkovej žile, čo vedie k vzniku renoovariálneho refluxu v ľavej ovariálnej žile s rozvojom chronickej panvovej venóznej insuficiencie.
May-Turnerov syndróm - kompresia ľavej spoločnej bedrovej žily pravou spoločnou ilickou artériou - tiež slúži ako jeden z etiologických faktorov kŕčových žíl v panve. Vyskytuje sa nie viac ako 3% prípadov, častejšie sa vyskytuje u žien. V súčasnosti sa v dôsledku zavádzania radiačných a endovaskulárnych zobrazovacích metód do praxe táto patológia odhaľuje čoraz častejšie.
Klasifikácia
Kŕčové žily sú rozdelené do nasledujúcich foriem:
- Primárny typ kŕčových žíl: zvýšenie krvných ciev panvy. Dôvodom je chlopňová nedostatočnosť 2 typov: získaná alebo vrodená.
- Sekundárna forma zhrubnutia panvových žíl je diagnostikovaná výlučne v prítomnosti patológií z hľadiska gynekológie (endometrióza, novotvary, polycystické).
Kŕčové žily panvy sa vyvíjajú postupne. V lekárskej praxi existuje niekoľko hlavných štádií vývoja ochorenia. Budú sa líšiť v závislosti od prítomnosti komplikácií a šírenia choroby:
- Prvý stupeň. Zmeny v štruktúre ovariálnych chlopní môžu nastať z dedičných dôvodov alebo môžu byť získané. Ochorenie je charakterizované zvýšením priemeru žíl až na 5 mm. Ľavý vaječník má výrazné rozšírenie vo vonkajších častiach.
- Druhý stupeň. Tento stupeň je charakterizovaný šírením patológie a poškodením ľavého vaječníka. Žily v maternici a pravom vaječníku môžu byť tiež rozšírené. Priemer rozšírenia dosahuje 10 mm.
- Tretí stupeň. Priemer žíl sa zvyšuje až na 1 cm. Rozšírenie žíl sa pozoruje rovnako na pravom a ľavom vaječníku. Toto štádium je dôsledkom patologických javov gynekologickej povahy.
Je tiež možné klasifikovať ochorenie v závislosti od primárnej príčiny jeho vývoja. Existuje primárny stupeň, pri ktorom je expanzia spôsobená chybnou funkciou žilových chlopní, a sekundárny stupeň, ktorý je dôsledkom chronických ženských ochorení, zápalových procesov alebo komplikácií onkologického charakteru. Stupeň ochorenia sa môže líšiť v závislosti od anatomického znaku, ktorý naznačuje lokalizáciu cievnej poruchy:
- Vnútrokastové množstvo.
- Vulvárna a perineálna.
- Kombinované formy.
Symptómy a klinické prejavy
U žien sú kŕčové žily panvy sprevádzané závažnými, ale nešpecifickými príznakmi. Prejavy tohto ochorenia sa často považujú za príznaky gynekologických porúch. Hlavné klinické príznaky kŕčových žíl v slabinách u žien s postihnutím panvových ciev sú:
- Nemenštruačné bolesti v podbrušku. Ich intenzita závisí od štádia venózneho poškodenia a rozsahu procesu. Pre 1. stupeň kŕčových žíl malej panvy je charakteristická periodická, mierna bolesť, siahajúca do krížov. V neskorších štádiách je cítiť v oblasti brucha, hrádze a krížov a je dlhý a intenzívny.
- Bohatý slizničný výtok. Takzvaná leucorrhoea nemá nepríjemný zápach, nemení farbu, čo by naznačovalo infekciu. Objem výboja sa zvyšuje v druhej fáze cyklu.
- Zvýšené príznaky predmenštruačného syndrómu a dysmenorey. Už pred nástupom menštruácie sa bolesti u žien zvyšujú, až po výskyt ťažkostí s chôdzou. Počas menštruačného krvácania sa môže stať neznesiteľným, šíri sa do celej panvovej oblasti, hrádze, krížov a dokonca aj do stehien.
- Ďalším charakteristickým znakom kŕčových žíl v slabinách u žien je nepohodlie pri pohlavnom styku. Cíti sa vo vulve a vagíne a je charakterizovaná ako tupá bolesť. Dá sa to pozorovať na konci pohlavného styku. Okrem toho je choroba sprevádzaná zvýšenou úzkosťou, podráždenosťou a zmenami nálad.
- Podobne ako pri kŕčových žilách malej panvy u mužov, aj v ženskej časti pacientov s takouto diagnózou postupne mizne záujem o sex. Príčinou dysfunkcie je neustále nepohodlie a zníženie produkcie pohlavných hormónov. V niektorých prípadoch môže dôjsť k neplodnosti.
Inštrumentálna diagnostika
Diagnostiku a liečbu kŕčových žíl vykonáva flebológ, cievny chirurg. V súčasnosti sa počet prípadov odhalenia VVP vďaka novým technológiám zvýšil. Pacienti s CPP sú vyšetrovaní v niekoľkých štádiách.
- Prvou fázou je rutinné vyšetrenie gynekológom: odber anamnézy, manuálne vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov (na vylúčenie inej patológie). Na základe výsledkov je dodatočne predpísané vyšetrenie u proktológa, urológa, neurológa a ďalších súvisiacich špecialistov.
- Ak diagnóza nie je jasná, ale existuje podozrenie na VVPT, v druhom štádiu sa vykonáva ultrazvukové angioscanning (USAS) panvových žíl. Ide o neinvazívnu, vysoko informatívnu metódu skríningovej diagnostiky, ktorá sa používa u všetkých žien s podozrením na VVPT. Ak sa predtým verilo, že stačí vyšetriť iba panvové orgány (vyšetrenie žíl sa považovalo za ťažko dostupné a nepovinné), potom je v súčasnej fáze povinným vyšetrovacím postupom ultrasonografia panvových žíl. Pomocou tejto metódy je možné zistiť prítomnosť kŕčových žíl malej panvy meraním priemerov, rýchlosti prietoku krvi v žilách a predbežne zistiť, aký je hlavný patogenetický mechanizmus - zlyhanie ovariálne žily alebo venózna obštrukcia. Táto metóda sa používa aj na dynamické hodnotenie konzervatívnej a chirurgickej liečby VVPT.
- Výskum sa vykonáva transvaginálne a transabdominálne. Žily parametria, plexusy podobné slabinám a žily maternice sú vizualizované transvaginálne. Priemer ciev menovaných lokalizácií sa podľa rôznych autorov pohybuje od 2, 0 do 5, 0 mm (v priemere 3, 9 ± 0, 5 mm), t. j. nie viac ako 5 mm a priemerný priemer oblúkových žíl je 1, 1 ± 0, 4 mm. Žily s priemerom väčším ako 5 mm sa považujú za rozšírené. Dolná dutá žila, iliakálne žily, ľavá renálna žila a ovariálne žily sa vyšetrujú transabdominálne, aby sa vylúčili trombotické masy a extravazálna kompresia. Dĺžka ľavej obličkovej žily je 6 až 10 mm a jej priemerná šírka je 4 až 5 mm. Normálne je ľavá obličková žila v mieste, kde prechádza cez aortu, trochu sploštená, ale bez výrazného zrýchlenia prietoku krvi dochádza k 2–2, 5-násobnému zmenšeniu jej priečneho priemeru, čo zaisťuje normálny odtok bez zvýšenia tlaku v pretenóze. zónu. V prípade stenózy žily na pozadí patologického stlačenia dochádza k výraznému zníženiu jej priemeru - 3, 5–4 krát a zrýchleniu prietoku krvi - nad 100 cm / s. Senzitivita a špecifickosť tejto metódy je 78 a 100 %.
- Vyšetrenie ovariálnych žíl je súčasťou povinného vyšetrenia panvových žíl. Sú umiestnené pozdĺž prednej brušnej steny, pozdĺž priameho abdominis svalu, mierne laterálne od iliakálnych žíl a tepien. Za príznak zlyhania ovariálnej žily v USAS sa považuje viac ako 5 mm v priemere s prítomnosťou retrográdneho prietoku krvi. Pre úplné vyšetrenie, prevenciu relapsov a správnu taktiku liečby je potrebné vykonať ultrasonografiu žíl dolných končatín, hrádze, vulvy, vnútornej strany stehna a gluteálnej oblasti.
- Rozvoj medicínskej techniky viedol k používaniu nových diagnostických metód. V tretej fáze, po ultrazvukovom overení diagnózy, sa na jej potvrdenie používajú metódy radiačnej diagnostiky.
- Panvová flebografia so selektívnou bilaterálnou rádiokontrastnou ovarykografiou je jednou z radiačne invazívnych diagnostických metód, ktorá sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Táto metóda bola dlho považovaná za diagnostický „zlatý štandard" na hodnotenie dilatácie a detekciu chlopňovej insuficiencie v panvových žilách. Podstatou metódy je zavedenie kontrastnej látky pod kontrolou röntgenovej inštalácie cez katéter inštalovaný v jednej z hlavných žíl (jugulárnej, brachiálnej alebo femorálnej) do iliakálnych, renálnych a ovariálnych žíl. Tak je možné identifikovať anatomické varianty štruktúry ovariálnych žíl, určiť priemery gonádových a panvových žíl.
- Retrográdne kontrastovanie gonadálnych vén vo výške Valsalvovho testu slúži ako patognomický angiografický príznak ich chlopňovej nedostatočnosti s vizualizáciou prudkého rozšírenia, resp. tortuozity. Ide o najpresnejšiu metódu na zistenie May-Turnerovho syndrómu, posttromboflebitických zmien v iliakálnej a dolnej dutej žile.
- Pri stlačení ľavej obličkovej žily sa zisťujú perirenálne venózne kolaterály s retrográdnym prietokom krvi do gonadálnych žíl, stagnácia kontrastu v obličkovej žile. Metóda meria tlakový gradient medzi ľavou obličkou a dolnou dutou žilou. Normálne je to 1 mm Hg. umenie. ; gradient rovný 2 mm Hg. Art. , môže navrhnúť ľahkú kompresiu; s gradientom > 3 mm Hg. čl. možno diagnostikovať aorto-mezenterický kompresný syndróm s hypertenziou v ľavej obličkovej žile a gradientom > 5 mm Hg. čl. sa považuje za hemodynamicky významnú stenózu ľavej obličkovej žily. Stanovenie tlakového gradientu je dôležitým prvkom diagnostiky, pretože v závislosti od jeho hodnôt sa plánujú v podstate rôzne chirurgické zákroky na žilách malej panvy, čo je v moderných podmienkach veľmi dôležité. V súčasnosti môže byť táto štúdia (s normálnym tlakovým gradientom) použitá na terapeutické účely - na embolizáciu ovariálnych žíl.
- Ďalšou radiačnou metódou je emisná počítačová tomografia panvových žíl s in vitro značenými erytrocytmi. Je charakterizovaná ukladaním značených erytrocytov v žilách panvy a vizualizáciou gonadálnych žíl, umožňuje identifikovať varixy plexus malej panvy a rozšírené ovariálne žily v rôznych polohách, stupeň prekrvenia panvových žíl, reflux krvi z panvové žily do safénových žíl nôh a perinea. Normálne nie sú ovariálne žily kontrastované, akumulácia rádiofarmaka vo venóznych plexusoch nie je pozorovaná. Pre objektívne posúdenie stupňa venózneho prekrvenia malej panvy sa vypočíta koeficient prekrvenia panvových žíl. Táto metóda má však aj nevýhody: invazívnosť, relatívne nízke priestorové rozlíšenie, nemožnosť presného určenia priemeru žíl, preto sa v súčasnosti na klinikách tak často nepoužíva.
- Video laparoskopické vyšetrenie je cenným nástrojom pri hodnotení nediagnostikovaných. V kombinácii s inými metódami môže pomôcť určiť príčiny bolesti a predpísať správnu liečbu. Pri kŕčových žilách malej panvy v oblasti vaječníkov, pozdĺž okrúhlych a širokých väzov maternice, môžu byť žily vizualizované vo forme cyanotických, rozšírených ciev so stenčenou a napnutou stenou. Využitie tejto metódy je výrazne limitované nasledujúcimi faktormi: prítomnosť retroperitoneálneho tukového tkaniva, možnosť hodnotenia kŕčových žíl len v obmedzenej oblasti a nemožnosť stanovenia refluxu cez žily. V súčasnosti je použitie tejto metódy diagnosticky opodstatnené v prípadoch podozrenia na multifokálnu bolesť. Laparoskopia umožňuje vizualizovať príčiny CPP, napríklad ložiská endometriózy alebo zrasty, v 66 % prípadov.
Vlastnosti terapie
Pre úplnú liečbu kŕčových žíl malej panvy musí žena dodržiavať všetky odporúčania lekára a tiež zmeniť svoj životný štýl. V prvom rade si treba dávať pozor na záťaže, ak sú nadmerne vysoké, treba ich znížiť, ak pacient vedie nadmerne sedavý spôsob života, je potrebné športovať, častejšie chodiť na prechádzky atď.
Pacientom s kŕčovými žilami sa dôrazne odporúča upraviť stravu, konzumovať čo najmenej nezdravých jedál (vyprážané, údené, sladké vo veľkom množstve, slané a pod. ), alkohol, kofeín. Je lepšie uprednostňovať zeleninu a ovocie, mliečne výrobky, obilniny.
Tiež ako profylaxia progresie ochorenia a na liečebné účely lekári predpisujú nosenie kompresného prádla pre pacientov s kŕčovými žilami.
Lieky
Terapia ERCT zahŕňa niekoľko dôležitých bodov:
- zbaviť sa spätného toku venóznej krvi;
- zmiernenie príznakov ochorenia;
- stabilizácia cievneho tonusu;
- zlepšenie krvného obehu v tkanivách.
Prípravky na kŕčové žily by sa mali užívať v kurzoch. Zvyšok liekov, ktoré hrajú úlohu liekov proti bolesti, je dovolené piť výlučne počas bolestivého záchvatu. Pre účinnú liečbu lekár často predpisuje nasledujúce lieky:
- fleboprotektory;
- enzýmové prípravky;
- lieky, ktoré zmierňujú zápalové procesy s kŕčovými žilami;
- pilulky na zlepšenie krvného obehu.
Operatívna liečba
Je potrebné si uvedomiť, že konzervatívne metódy liečby prinášajú skutočne viditeľné výsledky najmä v počiatočných štádiách kŕčových žíl. Zároveň je možné problém zásadne vyriešiť a ochorenie úplne odstrániť iba chirurgickým zákrokom. V modernej medicíne existuje veľa variácií chirurgickej liečby kŕčových žíl, zvážte najbežnejšie a najúčinnejšie typy operácií:
- embolizácia žíl vo vaječníkoch;
- skleroterapia;
- plasty maternicových väzov;
- odstránenie rozšírených žíl pomocou laparoskopie;
- zovretie žíl v malej panve špeciálnymi lekárskymi sponami (orezávanie);
- krossektómia - ligácia žíl (predpísaná, ak sú okrem panvových orgánov postihnuté aj cievy dolných končatín).
Počas tehotenstva je možná len symptomatická liečba kŕčových žíl malej panvy. Odporúčame nosiť kompresné pančuchy, užívať flebotoniku na odporúčanie cievneho chirurga. V trimestri II-III je možné vykonať flebosklerózu kŕčových žíl perinea. Ak je v dôsledku kŕčových žíl pri spontánnom pôrode vysoké riziko krvácania, volí sa v prospech operačného pôrodu.
Fyzioterapia
Systém fyzickej aktivity na liečbu kŕčových žíl u ženy pozostáva z cvičení:
- "Bicykel". Ľahneme si na chrbát, ruky hodíme za hlavu alebo ich položíme pozdĺž tela. Zdvihnutím nôh s nimi vykonávame krúživé pohyby, ako keby sme šliapali na bicykli.
- "Breza". Sedíme tvárou nahor na akomkoľvek tvrdom, pohodlnom povrchu. Zdvihnite nohy a jemne ich začnite za hlavou. Podoprite bedrovú oblasť rukami a položte lakte na podlahu, pomaly narovnajte nohy a zdvihnite telo.
- "Nožnice". Východisková poloha je na chrbte. Zdvihnite zatvorené nohy mierne nad úroveň podlahy. Dolné končatiny roztiahneme do strán, vrátime späť a opakujeme.
Možné komplikácie
Prečo sú kŕčové žily malej panvy nebezpečné? Často sa zaznamenávajú tieto následky choroby:
- zápal maternice, jej príloh;
- krvácanie z maternice;
- abnormality v práci močového mechúra;
- tvorba venóznej trombózy (malé percento).
Profylaxia
Aby kŕčové žily v malej panve zmizli čo najskôr a v budúcnosti nedošlo k recidíve patológie panvových orgánov, stojí za to dodržiavať jednoduché preventívne pravidlá:
- vykonávať gymnastické cvičenia denne;
- zabrániť zápche;
- dodržiavať diétny režim, v ktorom musí byť prítomná rastlinná vláknina;
- nezostávajte dlho v jednej polohe;
- vziať kontrastnú sprchu perinea;
- aby sa kŕčové žily neobjavili, je lepšie nosiť mimoriadne pohodlnú obuv a oblečenie.
Preventívne opatrenia zamerané na zníženie rizika vzniku a progresie kŕčových žíl v malej panve sa redukujú najmä na normalizáciu životného štýlu.